心包油、血脂異常，易心肌梗塞？

黃柏勳醫師

現職：臺北榮民總醫院重症加護內科主任、心臟內科主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長

專長：血管生物基礎研究、臨床心臟學、心臟血管與周邊血管介入性治療

心包膜指的是心臟外層的薄膜，在這層心包膜跟心臟間會有一些脂肪組織，就是「心包油」，這是一種通俗的說法。當這層脂肪組織太厚太多時，往往跟心血管事件有關，要注意是否有心律不整、心肌梗塞的可能性。

臺北榮民總醫院重症加護內科主任，同時也心臟內科主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長的黃柏勳醫師說，「如果做心臟的電腦斷層檢查，可以看到這層脂肪組織包覆在心臟上，也可以用心臟的電腦斷層、超音波量測脂肪組織的厚度，當這層脂肪組織比較厚比較多，常與糖尿病、肥胖、代謝症狀群、膽固醇偏高，同時併存。生活型態是屬於久坐、不運動或代謝症候群的族群。」。

事實上，不管是所謂的心包油或是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）偏高，通常沒有不舒服的感受，往往要等到發生中風、心肌梗塞、心臟放了支架，才會警覺到心臟血管已經生病了。而在健保的給付中，只要是患有急性冠心症，曾接受心導管介入性治療、血管繞道手術病友，建議要嚴格控制在LDL-C <70 mg/dL的建議。2018年美國心臟病學會臨床指南，也具體建議高風險族群，可採用高強度史他汀類藥物（statins）來降低一半的低密度膽固醇。

黃柏勳主任說，「曾經發生中風、心肌梗塞，代表動脈硬化的速度是更快的，血管內的斑塊是不穩定的。萬一哪天血管內的斑塊又破裂，再次發生心肌梗塞的風險會比較高。除了飲食、運動，服用降膽固醇藥物也是相當有效的治療，可大幅降低心血管疾病事件的機會。而高強度史他汀類藥物是降膽固醇藥物中，安全性較高，又可讓動脈硬化的斑塊縮小的指標性藥物。」

由於有少數接受高強度史他汀類藥物的民眾會出現肌肉痠痛的情況，如：大腿、腰背、手臂的大肌肉很痠，如有懷疑會抽血看肌肉酵素是否有升高，來判定跟藥物服用的相關性，或是試著停藥三、五天，觀察肌肉痠痛是否有改善。用藥期間，也會監測肝功能及膽固醇數字的變化。希望能成功達到安全降血脂的目標。

黃主任強調，「對於有心血管高風險的病友，成功降血脂攸關生命，我們在開立高強度的治療藥物時，一定要讓病友清楚知道膽固醇過高的危害。常常有病友會問，『膽固醇恢復正常值後，還要繼續治療嗎？』降膽固醇，就像皮膚防曬，不可能只防曬一、二個月，而是要長期防曬，才能維持皮膚的健康。要維持血管通暢來護心保腦，一定要持續接受治療，不可荒廢。就算是要打新冠肺炎疫苗來加護保護力，也不需要停藥。只要能持續用藥不間斷，膽固醇就不會劇烈起伏。」